Τύποι του συνδρόμου πρόσκρουσης ισχίου

Το σύνδρομο πρόσκρουσης ισχίου διακρίνεται σε διαφορετικούς τύπους, ανάλογα με τη μορφολογική αλλοίωση που έχει προκληθεί. Η κατηγοριοποίηση αυτή βοηθά στην κατανόηση της αιτίας και στη σωστή επιλογή θεραπευτικής προσέγγισης.

• Τύπος CAM: Παρατηρείται παραμόρφωση στον αυχένα της μηριαίας κεφαλής. Κατά την κάμψη ή στροφή του ισχίου, το μηριαίο οστό προσκρούει στην κοτύλη, προκαλώντας βλάβη  στον επιχείλιο χόνδρο. Είναι συχνότερος σε νεαρούς, αθλητικά δραστήριους άνδρες.
• Τύπος Pincer: Οφείλεται σε υπερκάλυψη της κοτύλης που περιορίζει το φυσιολογικό εύρος κίνησης του ισχίου. Η αυξημένη επαφή με το μηριαίο οστό προκαλεί τραυματισμό κυρίως στον επιχείλιο χόνδρο. Παρατηρείται πιο συχνά σε ενήλικες γυναίκες.
• Μικτός τύπος (Combined FAI): Αποτελεί τον πιο συχνό τύπο, κατά τον οποίο συνυπάρχουν παραμόρφωση της μηριαίας κεφαλής και υπερκάλυψη της κοτύλης. Ο συνδυασμός αυτός επιβαρύνει περισσότερο την άρθρωση και οδηγεί σε πιο εκτεταμένες αλλοιώσεις.

 

Ποια είναι τα αίτια πρόκλησής του;

Τα αίτια πρόκλησης του συνδρόμου πρόσκρουσης ισχίου  είναι πολυπαραγοντικά. Ειδικότερα, σχετίζονται κυρίως με μορφολογικές ανωμαλίες στα οστά που σχηματίζουν την άρθρωση του ισχίου, δηλαδή την κεφαλή του μηριαίου και την κοτύλη της πυέλου.

Οι ανωμαλίες αυτές μπορεί να εμφανιστούν κατά την ανάπτυξη του σκελετού, ως αποτέλεσμα συγγενών ή αναπτυξιακών διαταραχών. Από την άλλη, ενδέχεται να είναι δευτερογενείς εξαιτίας τραυματισμών ή άλλων παθήσεων.

Παράλληλα, η έντονη αθλητική δραστηριότητα κατά την εφηβική ηλικία, όταν το ισχίο είναι ακόμη υπό ανάπτυξη, μπορεί να οδηγήσει στην εμφάνιση των παραμορφώσεων που προκαλούν σύνδρομο πρόσκρουσης.

Επίσης, σε ορισμένες περιπτώσεις ενοχοποιούνται προηγούμενες χειρουργικές επεμβάσεις στο ισχίο ή μια ανεπαρκής πώρωση κατάγματος. Ιστορικό επιφυσιολίσθησης της μηριαίας κεφαλής (SCFE) ή νόσου Legg-Calvé-Perthes αποτελεί αναγνωρισμένο αιτιολογικό παράγοντα πρόκλησης του συνδρόμου. Και  οι δύο παθολογικές καταστάσεις επηρεάζουν τη φυσιολογική ανάπτυξη και τη γεωμετρία της άρθρωσης του ισχίου.

Τέλος, αν και λιγότερο σαφής, φαίνεται να υπάρχει και γενετική προδιάθεση στην πρόκληση του συνδρόμου, συχνά σε συνδυασμό με περιβαλλοντικούς και λειτουργικούς παράγοντες.

 

Με ποια συμπτώματα εκδηλώνεται το σύνδρομο πρόσκρουσης ισχίου;

Το σύνδρομο πρόσκρουσης ισχίου εμφανίζεται με χαρακτηριστικά συμπτώματα. Τα συμπτώματα αυτά συνήθως επιδεινώνονται με τη δραστηριότητα και επηρεάζουν τη λειτουργικότητα της άρθρωσης.

Τα συμπτώματα με τα οποία εκδηλώνεται το σύνδρομο πρόσκρουσης ισχίου είναι τα παρακάτω:

• Πόνος στη βουβωνική χώρα και στην πρόσθια πλευρά του ισχίου: Το συχνότερο και πλέον χαρακτηριστικό σύμπτωμα.   Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο πόνος μπορεί να αντανακλά στον γλουτό, τον μηρό ή ακόμη και στο γόνατο.
• Αίσθημα δυσκαμψίας και περιορισμός της κίνησης
  Πολλοί ασθενείς παρατηρούν μείωση του εύρους κίνησης του ισχίου, ιδιαίτερα στην κάμψη, την έσω στροφή και την απαγωγή. Η δυσκαμψία αυτή δυσχεραίνει καθημερινές κινήσεις, όπως η οδήγηση, αλλά και την αθλητική απόδοση.
• Επιδείνωση με τη χρήση ή την καταπόνηση
  Τα συμπτώματα γίνονται πιο έντονα έπειτα από δραστηριότητες που καταπονούν την άρθρωση, όπως η άσκηση, ο χορός κ.ά.
• Μείωση της λειτουργικότητας
  Σταδιακά, οι ασθενείς τείνουν να περιορίζουν τις δραστηριότητές τους για να αποφύγουν τον πόνο, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε ατροφία μυών και επιπλέον δυσκαμψία.
• Διαταραχή στη βάδιση ή χωλότητα
  Σε πιο προχωρημένες περιπτώσεις, όπου υπάρχουν σημαντικές αλλοιώσεις, είναι πιθανή η εμφάνιση χωλότητας ή αλλαγής στη μηχανική της βάδισης.

Πώς πραγματοποιείται η διάγνωση;

Η αρχική απεικονιστική διερεύνηση του συνδρόμου πρόσκρουσης ισχίου περιλαμβάνει προσθιοπίσθιες και βατραχοειδείς ακτινογραφίες του ισχίου. Οι λήψεις αυτές αναδεικνύουν τη μορφολογία της κοτύλης και της μηριαίας κεφαλής. Εφόσον απαιτείται περαιτέρω αξιολόγηση, ο ιατρός μπορεί να ζητήσει αξονική τομογραφία με τρισδιάστατη ανασύνθεση (3D CT).

 Η συγκεκριμένη εξέταση προσσφέρει υψηλή ακρίβεια στην απεικόνιση των οστικών παραμορφώσεων. Η μαγνητική τομογραφία (MRI) επιτρέπει την εκτίμηση του οστικού οιδήματος, της μορφολογίας της άρθρωσης και της κατάστασης των μαλακών μορίων, ιδίως του επιχείλιου χόνδρου. Ο συνδυασμός των εξετάσεων αυτών επιτρέπει την ολοκληρωμένη διάγνωση και την ορθή θεραπευτική στρατηγική.

 

Σύνδρομο πρόσκρουσης ισχίου & Θεραπεία

Η συντηρητική θεραπεία αποτελεί την πρώτη επιλογή για ασθενείς με ήπια έως μέτρια συμπτώματα. Στόχος της θεραπείας είναι η βελτίωση της λειτουργικότητας, η μείωση του πόνου και η  καθυστέρηση ή αποφυγή χειρουργικής παρέμβασης.

Πιο συγκεκριμένα, η συντηρητική θεραπεία περιλαμβάνει:

• Τροποποίηση δραστηριοτήτων: Συνίσταται αποφυγή κινήσεων που προκαλούν ή επιδεινώνουν τα συμπτώματα. Ειδικότερα, τέτοιες κινήσεις είναι τα βαθιά καθίσματα, οι συχνές κάμψεις του ισχίου κ.ά.
• Φαρμακευτική αγωγή: Χορηγούνται αναλγητικά και μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη για τον έλεγχο του πόνου και της φλεγμονής.
• Φυσικοθεραπεία και κινησιοθεραπεία: Περιλαμβάνει εξατομικευμένο πρόγραμμα ασκήσεων για ενδυνάμωση των μυϊκών ομάδων γύρω από το ισχίο και τον κορμό.
• Ενέσιμες θεραπείες: Σε επιλεγμένες περιπτώσεις, μπορούν να χορηγηθούν ενδοαρθρικές ενέσεις κορτικοστεροειδών ή υαλουρονικού οξέος.

Η χειρουργική θεραπεία ενδείκνυται όταν τα συμπτώματα επιμένουν ή επιδεινώνονται, παρά τη συντηρητική αγωγή. Επίσης, μπορεί να εφαρμοστεί όταν υπάρχει τεκμηριωμένη βλάβη του επιχείλιου χόνδρου, συνοδευόμενη από σημαντικό λειτουργικό περιορισμό.

Η αρθροσκόπηση ισχίου αποτελεί τη συχνότερη χειρουργική προσέγγιση. Μέσω μικρών τομών, πραγματοποιείται επαναδιαμόρφωση του οστού, καθαρισμός ή συρραφή του επιχείλιου χόνδρου και αποκατάσταση τυχόν συνοδών βλαβών.

Η μέθοδος είναι ελάχιστα επεμβατική, προσφέρει μικρότερη μετεγχειρητική επιβάρυνση, ταχύτερη κινητοποίηση και άμεση επιστροφή στις καθημερινές δραστηριότητες. Σε ειδικές περιπτώσεις, όπως σε εκτεταμένες οστικές παραμορφώσεις, μπορεί να απαιτηθεί ανοικτή χειρουργική αποκατάσταση.

Η φυσικοθεραπεία μετεγχειρητικά είναι απαραίτητη για την ενίσχυση του μυϊκού συστήματος, την αποκατάσταση του εύρους κίνησης και την πλήρη λειτουργική επάνοδο του ασθενούς.

Εάν εμφανίζετε ενοχλήσεις στο ισχίο, επικοινωνήστε άμεσα με τον Ορθοπαιδικό Χειρουργό και Τραυματολόγο Ελευθέριο Ζαμπάκο. Κλείστε το ραντεβού σας και αντιμετωπίστε το πρόβλημά σας άμεσα και αποτελεσματικά με σύγχρονες θεραπείες και ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές.