Ελάχιστα Επεμβατική Ολική Αρθροπλαστική Γόνατος
Η αρθροπλαστική γόνατος αποτέλεσε μια επανάσταση στην ορθοπεδική όταν πρωτο-πραγματοποιήθηκε στην δεκαετία του 60. Γενικότερα η ολική αρθροπλαστική γόνατος, είναι μια πολύ επιτυχημένη επέμβαση, με υψηλά ποσοστά ικανοποίησης των ασθενών.
Ένδειξη για το χειρουργείο αυτό, αποτελεί η οστεοαρθρίτιδα του γόνατος, η οποία δεν υποχωρεί με φυσικοθεραπεία ή φάρμακα για εύλογο χρονικό διάστημα.
Η ελάχιστα επεμβατική ολική αρθροπλαστική γόνατος έρχεται να συμπληρώσει την παραδοσιακή τεχνική της ολικής αρθροπλαστικής που πραγματοποιείται με την μέση παραεπιγονατιδική προσπέλαση.
Ποιός είναι ο στόχος της Ελάχιστα Επεμβατικής Ολικής Αρθροπλαστικής Γόνατος;
Η κλασική παραεπιγονατιδική προσπέλαση, που χρησιμοποιείται για την ολική αρθροπλαστική γόνατος, φτάνει περίπου 5 cm πάνω από το άνω όριο της επιγονατίδας. Περιφερικά εκτείνεται μέχρι το κνημιαίο κύρτωμα του γόνατος, δηλαδή 5 με 6 cm κάτω από τον κάτω πόλο της επιγονατίδας. Συνολικά η κλασική παραεπιγονατιδική προσπέλαση έχει συνήθως μήκος από 15 ως 18 cm.Γιατί τόση φασαρία για μια πιο μικρή τομή;
Η ελάχιστα επεμβατική χειρουργική στο γόνατο, συχνά παρουσιάζεται σαν μια τεχνική που περιορίζεται στην μικρή τομή στο δέρμα. Στην πραγματικότητα όμως αφορά τεχνικές που σκοπό έχουν την περιορισμένη κάκωση, τόσο στα μαλακά μόρια όσο και στα οστά. Αποτελεί εξέλιξη της προσπέλασης που χρησιμοποιείται για την μονοδιαμερισματική αρθροπλαστική, δηλαδή την αρθροπλαστική που αφορά μόνο το μισό γόνατο. Συνήθως μια αρθροπλαστική με τέτοια τομή, δεν ξεπερνά τα 10 cm.
Στόχος της ελάχιστα επεμβατικής χειρουργικής του γόνατος είναι:
- η μείωση του μετεγχειρητικού πόνου.
- η μικρότερη παραμονή στο νοσοκομείο.
- η ταχύτερη επίτευξη πλήρους εύρους κίνησης του γόνατος.
- η συντομότερη επιστροφή του ασθενούς στις καθημερινές του δραστηριότητες.
Η σημασία του έσω πλατέος μυός.
Ο μυς που περιβάλλει την πρόσθια επιφάνεια του γόνατος και περικλείει την επιγονατίδα, είναι ο τετρακέφαλος. Η δράση του στο γόνατο επιτρέπει την έκταση, δηλαδή το τέντωμα του ποδιού. Κατά την ελάχιστα επεμβατική τεχνική, προσπαθούμε να αποφύγουμε να διαχωρίσουμε την έσω γαστέρα του τετρακεφάλου από τον υπόλοιπο μύ. Έτσι, η διατήρηση του έσω πλατέος μυός (VMO) στις προσπελάσεις που γίνονται δια μέσω (midvastus) ή στο όριο αυτού (subvastus), διατηρούν όσον είναι αυτό εφικτό τον εκτατικό μηχανισμό του γόνατος. Αυτό έχει σαν αποτέλεσμα την ταχύτερη και πιο ανώδυνη αποκατάσταση μετά από την ολική αρθροπλαστική του γόνατος.
Ποιοι ασθενείς είναι υποψήφιοι για την Ελάχιστα Επεμβατική Αρθροπλαστική Γόνατος;
Όποιος ασθενής είναι υποψήφιος για την κλασική αρθροπλαστική γόνατος, έχει ένδειξη και για την ελάχιστα επεμβατική αρθροπλαστική. Δεν υπάρχει απόλυτη αντένδειξη για την ελάχιστα επεμβατική ολική αρθροπλαστική γόνατος.
Σχετική αντένδειξη αποτελούν:- Οι υπέρβαροι ασθενείς με BMI> 40 – 45 kg/m2, για παράδειγμα ασθενής με ύψος 1.60 cm και βάρος πάνω από 100 kg
- Ασθενείς με βαρεία οστεοπόρωση
- Ασθενείς με λεπτό ευαίσθητο δέρμα, υπό μακροχρόνια αγωγή με κορτιζόνη
- Ασθενείς με ρευματολογικά νοσήματα όπως Ρευματοειδή ή Ψωριασική αρθρίτιδα που οδηγεί σε οστεοπόρωση
- Ασθενείς με έντονη παραμόρφωση του άξονα του ποδιού (βλαισότητα ή ραιβότητα >15ο)
- Ασθενείς με έντονο περιορισμό του εύρους κίνησης του γόνατος, σύγκαμψη πάνω από 20 ο, καθώς θέλουν εκτεταμένες αποκολλήσεις και κινητοποιήσεις μαλακών μορίων.
- Ασθενείς που υποβάλλονται σε αναθεώρηση ολικής αρθροπλαστικής γόνατος
Τονίζουμε όμως οτι οι αντενδείξεις αυτές είναι σχετικές. Η επιλογή των ασθενών για αρθροπλαστική με ελάχιστα επεμβατική τεχνική, γίνεται σε μεγάλο ποσοστό με βάση την εξοικείωση και την εμπειρία του χειρουργού που την εφαρμόζει
Ο εξειδικευμένος Ορθοπαιδικός Χειρουργός Ελευθέριος Ζαμπάκος διαθέτει μεγάλη εμπειρία στην Ελάχιστα Επεμβατική Χειρουργική́. Είναι Διευθυντής του Τμήματος Ελάχιστα Επεμβατικής Χειρουργικής Κάτω Άκρων στην Ευρωκλινική Αθηνών και Μέλος της Γαλλικής και Ευρωπαϊκής εταιρείας Άκρου Ποδός και Ποδοκνημικής. Τέλος, είναι μέλος της Ελληνικής Εταιρείας Αρθροσκόπησης Χειρουργικής Γόνατος & Αθλητικών Κακώσεων.
Η κλασική παραεπιγονατιδική προσπέλαση, που χρησιμοποιείται για την ολική αρθροπλαστική γόνατος, φτάνει περίπου 5 cm πάνω από το άνω όριο της επιγονατίδας. Περιφερικά εκτείνεται μέχρι το κνημιαίο κύρτωμα του γόνατος, δηλαδή 5 με 6 cm κάτω από τον κάτω πόλο της επιγονατίδας. Συνολικά η κλασική παραεπιγονατιδική προσπέλαση έχει συνήθως μήκος από 15 ως 18 cm.