Η επανάσταση της Ολικής Αρθροπλαστικής Ισχίου

Την δεκαετία του 60, η ολική αρθροπλαστική του ισχίου έφερε την επανάσταση στην ορθοπεδική. Οι φθαρμένες αρθρώσεις μπόρεσαν να αντικατασταθούν από μεταλλικές επιφάνειες, χαμηλής τριβής, που επέτρεπαν το πλήρες και ανώδυνο εύρος κίνησης. Έτσι ασθενείς καθηλωμένοι σε αναπηρικά καροτσάκια ή στο κρεβάτι, μπόρεσαν να βγουν από το σπίτι και να ενσωματωθούν ξανά στην κοινωνία. Από τότε, οι εξελίξεις που ακολούθησαν, είναι καθημερινές και συχνά επαναστατικές. Έχουν αναπτυχθεί εμφυτεύματα με ιδιαίτερες δυνατότητες το καθένα, τα οποία είναι εξατομικευμένα για επιμέρους παθήσεις (οστεοαρθρίτιδα, δυσπλασία, ρευματοειδή αρθρίτιδα, οστεονέκρωση κ.α.) καθώς και ανατομικές παραλλαγές των οστών. Επίσης έχουν αναπτυχθεί υλικά με πολύ χαμηλό δείκτη τριβής, πράγμα που σημαίνει μεγαλύτερη διάρκεια ζωής.

Σήμερα η νέα επανάσταση της ορθοπεδικής είναι η ελάχιστα επεμβατική χειρουργική ή MIS (Minimal Invasive Surgery). Η αρχή έγινε με τις αρθροσκοπικές επεμβάσεις, αλλά η δυνατότητα των ελάχιστα επεμβατικών τεχνικών, διευρύνεται συνεχώς.

Με την τεχνική A.M.I.S καταφέρνουμε να εκμεταλλευτούμε τα πλεονεκτήματα της ελάχιστα επεμβατικής χειρουργικής του ισχίου, ενώ διατηρούμε την ακρίβεια με την οποία τοποθετούνται τα υλικά μέσα από τεχνικές που απαιτούν μεγαλύτερες τομές και αποκόλληση μυών.

Τι είναι η A.M.I.S

ελάχιστα επεμβατική χειρουργική ορθοπλαστική ισχύουheutermuscles

Ως ελάχιστα επεμβατική, ορίζεται διεθνώς η επέμβαση στο ισχίο, η οποία πραγματοποιείται μέσα από μια τομή μικρότερη από 10 ως 12 cm. Απώτερος σκοπός των ελάχιστα επεμβατικών τεχνικών είναι ο μικρότερος τραυματισμός των ιστών, η μικρότερη αιμορραγία, και η ταχύτερη λειτουργική αποκατάσταση.

Η A.M.I.S. (Anterior Minimal Invasive Surgery) δηλαδή η Πρόσθια Ελάχιστα Επεμβατική Χειρουργική του ισχίου, είναι μια τεχνική που εξελίχθηκε τα τελευταία χρόνια σε Κέντρα της Γαλλίας και της Ελβετίας και ενσωματώνει όλα τα παραπάνω.

Πραγματοποιείται με τον ασθενή σε ύπτια θέση, σε αντίθεση με την κλασική τεχνική της αρθροπλαστικής, που θέλει τον ασθενή ξαπλωμένο στο πλάι.

Ποια είναι τα ιδιαίτερα χαρακτηριστικά της A.M.I.S.

  • Κατά την διάρκεια της προσπέλασης, απωθούνται σταδιακά οι μύες που συναντούμε, μέχρι να φτάσουμε στο ισχίο. Αποφεύγουμε έτσι την διατομή μυών ή τενόντων.
  • Διατηρείται ο μυϊκός τόνος του ισχίου.
  • Διατηρείται ο θύλακος της άρθρωσης. Αυτό έχει σαν συνέπεια να μειώνεται ο κίνδυνος μετεγχειρητικού εξαρθρήματος.
  • Υπάρχει η δυνατότητα, εφόσον το επιθυμεί ο χειρουργός, η διεγχειρητική επιβεβαίωση της θέσης των εμφυτευμάτων με ακτινοσκοπικό έλεγχο, ώστε να επιτύχουμε την τοποθέτηση τους στην καλύτερη δυνατή θέση. Κάτι τέτοιο εξασφαλίζει την μέγιστη διάρκεια ζωής των εμφυτευμάτων.
  • Ο μετεγχειρητικός πόνος είναι πολύ λιγότερος.
  • Έχουμε λιγότερη αιμορραγία.
  • Ο ασθενής μπορεί να κινητοποιηθεί με ασφάλεια από την πρώτη μετεγχειρητική ημέρα. Μετά την 2η ημέρα ανεβαίνει σκαλιά και συνήθως μετά την 2η εβδομάδα μπορεί να οδηγήσει αυτοκίνητο.
  • Η παραμονή στο νοσοκομείο είναι συντομότερη (2 ως 4 ημέρες)
  • Η αποκατάσταση είναι θεαματικά ταχεία.
  • Λόγω της γρήγορη κινητοποίησης, έχουμε μείωση του κινδύνου θρόμβωσης.
  • Από αισθητικής πλευράς έχουμε μια μόνο τομή, 7 έως 10 cm, στην πρόσθια έξω επιφάνεια του μηρού.

 

Ομοιότητες A.M.I.S. και κλασσικής Αρθροπλαστικής Ισχίου

ορθοπεδικό υλικό

Τα υλικά που χρησιμοποιούνται είναι τα ίδια με αυτά που χρησιμοποιούμε και σε μια κλασική αρθροπλαστική, είναι δηλαδή εμφυτεύματα δοκιμασμένα στον χρόνο ως προς την αντοχή και την λειτουργικότητά τους. Αυτό που διαφοροποιεί τις δύο μεθόδους είναι τα ειδικά χειρουργικά εργαλεία προχωρημένης τεχνολογίας και η επαναστατική τεχνική προσέγγισης του ισχίου.

Σε ποιους ασθενείς απευθύνεται η A.M.I.S.

AMIS HeuterΗ AMIS απευθύνεται στην πλειοψηφία των ασθενών με οστεοαρθρίτιδα του ισχίου, που είναι υποψήφιοι για ολική αρθροπλαστική ισχίου.

Υπάρχει εξάλλου, μεγάλη ποικιλία εμφυτευμάτων, ώστε να ταιριάζουν στις επιμέρους υποκείμενες παθήσεις αλλά και στις ανατομικές ιδιαιτερότητες του κάθε ασθενούς.

Η απόφαση για να υποβληθείτε σε ολική αρθροπλαστική είναι μια απόφαση που θα λάβετε σε συνεργασία με τον ορθοπεδικό σας, αφού κατανοήσετε το τι θα σας προσφέρει τελικά η επέμβαση αυτή.

Η ηλικία των ασθενών που υποβάλλονται σε ολική αρθροπλαστική ισχίου γίνεται όλο και μικρότερη. Συνήθως οι ασθενείς είναι από 60 έως 80 ετών, χωρίς αυτό να αποτελεί απόλυτη ένδειξη. Εξαρτάται από την βαρύτητα των συμπτωμάτων και από την βιολογική κυρίως ηλικία του ασθενούς. Τα ηλικιακά όρια είναι ελαστικά τόσο προς τα πάνω όσο και προς τα κάτω.

 

Η ολική αρθροπλαστική ισχίου θα σας ωφελήσει εάν:

  • Έχετε έντονο πόνο στο ισχίο που περιορίζει τις καθημερινές σας δραστηριότητες όπως: βάδιση, ανεβοκατέβασμα στις σκάλες, είσοδο και έξοδο από αυτοκίνητα
  • Έχετε ενοχλητικούς πόνους ακόμα και στην ανάπαυση ή την νύχτα
  • Εχετε δυσκαμψία και δυσκολεύεστε να φορέσετε ακόμα και τις κάλτσες σας
  • Δεν βλέπετε βελτίωση των συμπτωμάτων με αντιφλεγμονώδη ή με την ανάπαυση.
  • Δεν υπάρχει βελτίωση με άλλες μορφές θεραπείας όπως φυσικοθεραπείες.

    Σχετική αντένδειξη στην μέθοδο A.M.I.S έχουν οι ασθενείς με νοσογόνο παχυσαρκία, οι ασθενείς με βαρεία οστεοπόρωση καθώς και οι ασθενείς με εξαρθρωμένα ισχία ή οι ασθενείς με εγκατεστημένη σύγκαμψη των ισχίων. Στις περιπτώσεις αυτές οι κλασικές προσπελάσεις επιτρέπουν μεγαλύτερη κινητοποίηση και επιμήκυνση των μυών.

Πριν την Επέμβαση

Την παραμονή της επέμβασης ο ασθενής εισέρχεται στο νοσοκομείο, όπου και πραγματοποιείται ο προεγχειρητικός έλεγχος, που περιλαμβάνει ιατρικό ιστορικό, αλλεργίες, αιματολογικές εξετάσεις, καρδιογράφημα και καρδιολογική εκτίμηση και ακτινογραφίες. Σε συνεργασία με τον αναισθησιολόγο, θα επιλεγεί μια μορφή αναισθησίας, όπως γενική νάρκωση, η επισκληρίδιος αναισθησία ή ακόμα και συνδυασμός τους.

Η διαδικασία της επέμβασης γίνεται με τον ασθενή ξαπλωμένο ανάσκελα και διαρκεί συνήθως γύρω στις 2 με 3 ώρες.

Φυσικοθεραπεία

βάδισμα με Π

Η κινητοποίηση μετά από αρθροπλαστική ισχίου με A.M.I.S είναι εντυπωσιακά γρήγορη. Ο ασθενή μπορεί να περπατήσει και να ανέβει σκαλιά, μόνος ή με βακτηρίες από τις πρώτες μετεγχειρητικές ημέρες, ενώ υπάρχει σαφώς μικρότερος κίνδυνος μετεγχειρητικού εξαρθρήματος του ισχίου.

 

 

Συνοπτικά θα λέγαμε ότι, τα ιδιαίτερα στοιχεία της A.M.I.S. είναι:

  • Κατά την διάρκεια της προσπέλασης, απωθούνται σταδιακά οι μύες που συναντούμε, μέχρι να φτάσουμε στο ισχίο. Αποφεύγουμε έτσι την διατομή μυών ή τενόντων.
  • Διατηρείται ο μυϊκός τόνος του ισχίου.
  • Διατηρείται ο θύλακος της άρθρωσης. Αυτό έχει σαν συνέπεια να μειώνεται ο κίνδυνος μετεγχειρητικού εξαρθρήματος.
  • Υπάρχει η δυνατότητα, εφόσον το επιθυμεί ο χειρουργός, η διεγχειρητική επιβεβαίωση της θέσης των εμφυτευμάτων με ακτινοσκοπικό έλεγχο, ώστε να επιτύχουμε την τοποθέτηση τους στην καλύτερη δυνατή θέση. Κάτι τέτοιο εξασφαλίζει την μέγιστη διάρκεια ζωής των εμφυτευμάτων.
  • Ο μετεγχειρητικός πόνος είναι πολύ λιγότερος.
  • Έχουμε λιγότερη αιμορραγία.
  • Ο ασθενής μπορεί να κινητοποιηθεί με ασφάλεια από την πρώτη μετεγχειρητική ημέρα. Μετά την 2η ημέρα ανεβαίνει σκαλιά και συνήθως μετά την 2η εβδομάδα μπορεί να οδηγήσει αυτοκίνητο.
  • Η παραμονή στο νοσοκομείο είναι συντομότερη (2 ως 4 ημέρες)
  • Η αποκατάσταση είναι θεαματικά ταχεία.
  • Λόγω της γρήγορη κινητοποίησης, έχουμε μείωση του κινδύνου θρόμβωσης.
  • Από αισθητικής πλευράς έχουμε μια μόνο τομή, 7 έως 10 cm, στην πρόσθια έξω επιφάνεια του μηρού.