Γενικότερα η ολική αρθροπλαστική του γόνατος, είναι μια πολύ επιτυχημένη επέμβαση, με υψηλά ποσοστά ικανοποίησης των ασθενών.

Ένδειξη για το χειρουργείο αυτό, αποτελεί η οστεοαρθρίτιδα του γόνατος, η οποία δεν υποχωρεί με φυσικοθεραπεία ή φάρμακα για εύλογο χρονικό διάστημα.

 

Η ελάχιστα επεμβατική ολική αρθροπλαστική στο γόνατο έρχεται να συμπληρώσει την παραδοσιακή τεχνική της ολικής αρθροπλαστικής που πραγματοποιείται με την μέση παραεπιγονατιδική προσπέλαση.



Η κλασική παραεπιγονατιδική προσπέλαση, που χρησιμοποιείται για την ολική αρθροπλαστική του γόνατος, φτάνει περίπου 5 cm πάνω από το άνω όριο της επιγονατίδας, ενώ περιφερικά εκτείνεται μέχρι το κνημιαίο κύρτωμα του γόνατος δηλαδή 5 με 6 cm κάτω από τον κάτω πόλο της επιγονατίδας. Συνολικά η παραεπιγονατιδική προσπέλαση έχει συνήθως μήκος από 15 ως 18 cm. Η ελάχιστα επεμβατική χειρουργική στο γόνατο, συχνά παρουσιάζεται σαν μια τεχνική που περιορίζεται στην μικρή τομή στο δέρμα. Στην πραγματικότητα όμως αφορά τεχνικές που σκοπό έχουν την περιορισμένη κάκωση, τόσο στα μαλακά μόρια όσο και στα οστά. Αποτελεί εξέλιξη της προσπέλασης που χρησιμοποιείται για την μονοδιαμερισματική αρθροπλαστική, δηλαδή την αρθροπλαστική που αφορά μόνο το μισό γόνατο. Συνήθως μια τέτοια τομή δεν ξεπερνά τα 10 cm.

 

Στόχος της ελάχιστα επεμβατικής χειρουργικής γόνατος είναι η μείωση του μετεγχειρητικού πόνου, η μικρότερη παραμονή στο νοσοκομείο, η ταχύτερη επίτευξη πλήρους έκτασης του γόνατος, και η συντομότερη επιστροφή του ασθενούς στις καθημερινές του δραστηριότητες.

 

Ο μυς που περιβάλει την πρόσθια επιφάνεια του γόνατος και περικλείει την επιγονατίδα, είναι ο τετρακέφαλος. Η δράση του στο γόνατο επιφέρει την έκταση, δηλαδή το τέντωμα. Κατά την ελάχιστα επεμβατική τεχνική προσπαθούμε να αποφύγουμε να διαχωρίσουμε την έσω γαστέρα του τετρακεφάλου από τον υπόλοιπο μύ. Η διατήρηση λοιπόν του έσω πλατέως μυός (VMO) στις προσπελάσεις που γίνονται διαμέσω (midvastus) ή στο όριο αυτού (subvastus), διατηρούν όσον είναι αυτό εφικτό τον εκτατικό μηχανισμό του γόνατος με αποτέλεσμα την ταχύτερη και πιο ανώδυνη αποκατάσταση.


Midvastus

Subvastus
 

Ποιοι ασθενείς είναι υποψήφιοι

Δεν υπάρχει απόλυτη αντένδειξη για την ελάχιστα επεμβατική ολική αρθροπλαστική γόνατος.

Σχετική αντένδειξη αποτελούν:

  • Οι υπέρβαροι ασθενείς με BMI> 40 - 45 kg/m2, για παράδειγμα ασθενής με ύψος 1.60 cm και βάρος πάνω από 100 kg
  • Ασθενείς με βαρεία οστεοπόρωση
  • Ασθενείς με λεπτό ευαίσθητο δέρμα, υπό μακροχρόνια αγωγή με κορτιζόνη
  • Ασθενείς με ρευματολογικά νοσήματα όπως Ρευματοειδή ή Ψωριασική αρθρίτιδα που οδηγεί σε οστεοπόρωση
  • Ασθενείς με έντονη παραμόρφωση του άξονα του ποδιού (βλαισότητα ή ραιβότητα >15ο)
  • Ασθενείς με έντονο περιορισμό του εύρους κίνησης του γόνατος, σύγκαμψη πάνω από 20 ο, καθώς θέλουν εκτεταμένες αποκολήσεις και κινητοποιήσεις μαλάκών μορίων.
  • Ασθενείς που υποβάλλονται σε αναθεώρηση ολικής αρθροπλαστικής